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刘义杰:遏制大处方需要“开药驾照”式创新
//www.workercn.cn2015-11-24来源: 燕赵晚报
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  最近,一个特殊的“培训班”在西南医院开班,来“上课”的是医院11个科室的34名医生,医生们的脸色不太好看,在长达一周的培训中,他们被暂停处方权。集体回炉学习,是因为他们的“开药驾照”扣分达到6分。(11月23日《重庆晨报》)

  “开药驾照”听起来并不好听,看起来有些迷糊,但仔细想来,它确实是一个十分有效的创新之举。西南医院将医生的处方权比作驾照,实行记分制,一旦严重违规,被扣满12分,就可能被降级停岗。在此,医院可以有效管控医生合理用药,减轻患者的风险。

  在我国,仅是因为滥用抗生素,每年就导致8万人死亡。药品滥用之所以成灾,关键在于我国“以药养医”形成的制度病灶,很多医院医药费的收入占医院收入一半以上,医生的收入也和开药挂钩,于是乎,小病大处方,动不动就输液、住院成为业界潜规则。

  近些年来,在医疗体制改革之下,我国旨在破除以药养医旧习,力图取消药品加成,推行零差率,切断医院领导、采购人员及医生的利益链条,大力改革公立医疗机构的人事薪酬……但众所周知,在如此改革之下,有些医生仍旧贪图利益滥开药,却少有监督。

  从以上层面来说,“开药驾照”有着明显的利好。一者,那就是借鉴驾照模式的“记分卡”是一种内部监督,而这一监督在一定程度上将医生的开药置于内部的监督之下,辅以“打分”形成有效的惩戒措施;二者,那就是制度上的公平。驾照记分之所以有效,一定程度上在于其公平公正,统一标准。而医疗制度的建设也该如此,“开药驾照”在整个医院,没有人享受特权,上至三级老专家、教授,下至普通主治医生,都一个标准。有利于制度推进和落实。

  当然,“开药驾照”并非是完美的制度,也需要进一步完善,比如为了公平公正起见,由第三方机构对医生的处方进行评分等等。再比如,单单是医院自身的推进难有动力,医疗部门可以介入,等等。但不管其问题如何,这种积极作为值得点赞。恐怕很多人记得,多年前江苏淮安通过“按病种分值结算”来遏制大处方,如今这一制度被很多地方,尤其是县一级医院借鉴,有效控制了医疗费用不合理增长,提高了医保基金使用效率。相比于“按病种分值结算”,“开药驾照”无疑更适用于大型医院的自我监控。值得一些同类型医院借鉴。

  综合这些年的医改经验,其实不难发现,医疗改革并没有定法,也不可能通过一个方式方法解决所有问题,只有靠每个医院和地方根据自身情况,创造和制定更适合自身的规定和制度。由此说来,“开药驾照”式创新越多越好。

 

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