一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。（12月2日《经济参考报》）

    按理说，医保“钱多到花不出去”对于老百姓来说是福音才对，表明医保资金充裕，老百姓不再为看病难看病贵愁肠百结了，然而，仔细分析个中原因又让人高兴不起来，那么，“钱多到花不出去”的原因到底何在？

    一方面，按规定，医保基金管理总是“以收定支、略有结余”。由于受这种过于谨慎的支付原则的影响，国内各地医保基金结余率普遍偏高，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%.基金的结余比例已经远高于发达国家控制在10%以下的水平。

    另一方面，普通参保者报销比例过低，也造成医保基金结余率居高不下。比如，新农合患者住院费用在二级及以上医院一般只能报销40%，职工医院一般能报销70%，如果自费项目过多，则医保报销比例更低。而且，医疗资源分配严重失衡，中科院报告称政府医疗投入80%是为党政干部服务。北大教授李玲曾指出，“我们的干部特别是高级干部，享受的是免费医疗，公费医疗体系到司局级以上基本上是全免费”。

    更关键在于，“以收定支、略有结余”、“报销比例过低”等医保管理弊端，无不指向地方政府的失职和越位。因为，从世界其他许多社保事业发达国家的经验来看，直接参与、置身于医保基金的具体管理经营，原本就不该是现代政府应有的职能。如美国的医保基金，其专门的管理委员会独立于美国政府，只对议会负责。

    然而，目前在中国，如在社保基金的管理问题上，当前地方政府往往既是基金监管者，又是它的委托人，既是基金的投资人，又是直接的资产管理者。在这种职能职责的错位混乱之下，社保基金的合理高效利用几乎成为不可能，频繁出现诸如“结余率居高不下”、“挪用”等不正常的社保基金管理怪相、乱象，当然不足为怪，也不可避免。

    因此，如果不首先改革医保管理体制，将包括医保基金在内的社保基金的政府主导的现行管理模式，彻底转变到独立、中立、专业的社会化管理轨道上来，提高医保管理的透明度和公信力，即便如专家所开的“减少结余，提高报销比例”，也并不能确保医保资金公平和足额地用于参保者的医疗服务上，而是有可能导致医保腐败水平“水涨船高”，医疗资源分配不公愈演愈烈