杭州主城区2014年10月开始全面推广医养护一体化，让“家里的床”替代“病床”“养老的床”，使三张床变成一张床。其中，全科医生签约服务成为关键环节，他们为居民提供初级诊疗，使签约居民除急诊外，都愿意首诊在社区，为分级诊疗真正破冰。（4月12日《新华每日电讯》）

　　住在家里，就能得到养老和医疗服务，不出社区，也能看得好病，得到精心照料，这样的好事，哪个不想？不仅居民想，社区全科医生也会想，因为他们能从中体现出更大价值，获得更高职业成就感。小病和首诊在社区，大医院集中看病的现象得以缓解，也是医改希望的理想结果。

　　但想实现这一点并不容易。早在2012年，全科医生执业方式和服务模式改革试点就在全国10个城市展开，希望通过试点，探索全科医生签约服务模式，破解看病难和看病贵。但试点3年，并没有收到十分理想的效果，个别城市还出现医生推托上门服务、只签约不履约等现象。

　　之所以如此，与全科医生的责权利失衡不无关系。以试点城市之一的贵阳为例，由于分级诊疗制度不完善，医生不能给予居民到大医院优先诊疗的便捷，社区医院的药品目录也远不及大医院，医生无法满足居民需求。而另一方面，上门输液等诊疗服务，不能就近获得急救药品和设备，也无法与其他医护人员共同应对和分担，一旦出现输液反应或过敏，风险就会陡然增加。责大、权小、待遇低，久而久之，医生就会怯于面对居民，双方的互信难以建立。

　　可见，要想使全科医生发挥好作用，首先要谋求责权利三者的平衡。增加全科医生人手，减少其工作量，为他们购买职业保险，做好风险分担等，在这些方面做好责任减负，才能让他们敢于上门服务。此外，让全科医生拥有更大转诊权和药物使用权，有能力满足居民提出的基本要求，他们脸上才会更有面子，与居民打交道就会更自信。

　　杭州市在这方面小有成就，与相关政策平衡了全科医生的责权利有关，比如分级诊疗制度相对健全、报销制度有所倾斜、提高了全科医生的收入等。某种程度而言，责权利三者越平衡，全科医生越能发挥出作用，为全科医生赋权减压，应作为推进分级诊疗的关键措施。