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叶祝颐:“四毛钱处方”令多少医生脸红?
http://www.workercn.cn2015-10-14来源: 光明网
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  刘女士爱人王先生有高血压,近日,王先生血压一直降不下去,他们到西安市五二一医院挂急诊救治,医生只开了4毛钱的药就让王先生血压降了下来,刘女士表示不可思议,“我活了53岁,第一次碰到这样的好大夫。(10月13日《华商报》)

  虽说四毛钱的药物只能暂时降低血压,并不能治愈高血压疾病。媒体将之解读成“医生开4毛钱药方治愈患者”并不客观。我们也不能武断地说,处方越便宜越好。但是在医生普遍开大处方、大检查单的当下,医生开出四毛钱处方且有效缓解了病人病情。这样的良心医生难能可贵,值得点赞。

  国家卫计委发言人姚宏文曾披露,居民用药知识普遍匮乏,用药行为不规范现象普遍存在。本来口服药就能治病的却去肌肉注射;本来肌肉注射能治病的却去输液;便宜药能治病的也要用贵药;一个普通感冒就从患者的口袋里掏出上千元。在我看来,患者之所以过度用药,除了患者自身用药知识匮乏以外,与医生过度开药,诱导患者多用药、用贵药密切相关。

  国务院办公厅今年曾发出通知,要求加强医务人员合理用药培训和考核,发挥药师的用药指导作用,规范医生处方行为,切实减少不合理用药。这无疑是必要的。但是,如何遏制过度用药,是一个颇费思量的问题。

  在现实医疗生态中,医生除了过度用药以外,还热衷过度检查,特别依赖医疗设备,望闻问切与传统的医疗检查手段都抛之脑后。对患者动辄做全身检查;对外院检查结果不认可;普通检查能解决问题的,一定要做高级检查;重复检查、做与疾病无关的检查等等。过度用药、过度检查等过度医疗行为降低了患者身体免疫力,增加了患者经济负担,浪费了宝贵的医疗药品资源,也暴露了医院敛财急火攻心、医生对患者缺乏责任心的医疗现状。

  开四毛钱处方的良心医生与开大处方、大检查单的医生形成了鲜明对照。部分医生创收思维作怪,依靠过度用药、过度治疗赚钱,让人心里不是滋味。病人需要用什么药,做什么治疗,本应根据病人具体的病情来决定。从尊重病人的知情权与选择权的角度看,医生在治疗患者时应先询问病人的相关病史信息,征求病人的意见,向病人说明。不管三七二十一,一上来就给患者开大处方,插管输液,开贵药,既造成了医疗资源浪费,也增加了患者负担。但是,某种疾病到底要不要做检查,要做什么检查;要不要用药,要用什么药,往往由医生说了算,患者没有话语权。在这样的话语背景下,“四毛钱处方”受到追捧并不奇怪。

  由于医患之间信息不对称,医生在患者面前处于强势地位,患者对医院潜规则知之甚少,如果不是检查项目太多,收费太离谱太难看,恐怕更多被过度用药的患者还蒙在鼓里。或者说他们即使对过度用药有疑问,在掌握信息权与话语权的医生面前也无计可施。 在看病贵的大背景下,过高的医疗费本已让许多家庭不堪重负,医院再对患者过度用药、过度医疗,只会让不堪重负的患者雪上加霜。这不仅违背医院救死扶伤的宗旨,也是在浪费宝贵的医疗资源。且不说有部分医生本身就热衷于从过度医疗中牟利。在过度医疗成为行业潜规则的语境下,就是正直的医生也会医德蜕变,救死扶伤的医院也难免变色。过度医疗与经济利益驱使、医德缺失不无关系。

  要破解过度用药的难题,除了需要更多开“四毛钱处方”的良心医生以外,更需要制度路径。一方面监管部门要落实国务院办公厅的通知精神,切实加强对医生用药的考核管理,对违规医院严格问责,鼓励群众参与监督,让医院与医生形成过度用药对己不利的概念,借监管机制留住滑坡的医德。另一方面,医改政策要加大对医院的投入与补偿力度,减少其对过度医疗的依赖,遏制医生的逐利冲动,打开以药养医的医疗体制缺口。此外,还要改革医院内部的分配制度,引导医生从过度用药牟利向凭医疗技术和医疗服务获取报酬方面转变,回归根据患者病情确定治疗方案、开具处方的基本医疗常识。(叶祝颐)

 

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