一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。（12月2日《经济参考报》）

    虽然结余问题年年谈，结果不但没有得到缓解，数量反倒不断增递以至于达到了7644亿元之巨。总而言之，支付力不足，报销比例过低，医保经费使用效率过低是结余不断增加的重要原因。

    对于医保资金的使用，时下绝大多数地方采取的是“总额控制”医保付费方式。由当地政府医保经办机构，根据当年当地医保筹资水平，并参照各定点医院前一年或数年实际发生的医保费用，为各定点医院预定全年的医保费用控制总额，同时要求各定点医院在一个年度内必须完成一定的总工作量，如门诊人次、住院人次。在这种情况下，就会出现“入院再出院”的情况，一方面是很多病人的医保费用达到限额之后，就会被强制出院再办一次入院手续；另一方面，则是医院以医保费用使用完毕，而拒绝接诊医保病人。除此之外，医院为了合理控制和分配医保资金，往往会在治疗过程中，尽量不使用报销范围的药品而让患者自费，导致“看病贵”的问题得不到解决。

    一边是医保筹资水平低，一边又是医保结余高，这显然是一种不正常的现象。对于医保结余率，世界各国大多以医保10%的结余率和商业医保10%左右的风险提留金作为惯例，国内年均高达20%的结余率显然过高。对此，原中纪委常委、监察部副部长屈万祥曾表示，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造了机会。“老百姓看病难看病贵，可那么多基金还放在那里，违规使用医保基金的行为还屡禁不止”。由此看来，转变管理思维，从根本上解决结余过高的积弊已成当务之急。

    时下“医保高结余”的根本问题，表现上是属于管理方式出了问题，其实质上是管理方向出现了偏差。时下的管理取向更多是基于“以权力为中心”，是围绕如何方便管理者自身而进行的制度安排，而不是以“以权利为中心”进行的规则设计。无论是“大病限额”还是“总额控制”，在管理方式上简单易行，但在使用效率上却十分低效，甚至存在医保基金的大量流失和大量结余并存的现象，使得百姓的医保水平难以获得保障。

    解决“医保高结余”的出路在于提高报销比例，使医保的保障水平得到提高。但根本上还在于如何提高其使用效率，让大病者和弱势者得到保障，让有限的资源用在关键处。医保资金的管理，既是技术上的要求，更是导向上的调整。只有实现由“管理者为主”向“被管理者为主”，才能实现真正可期的前景。